У детей шок проявляется менее отчетливо, чем у взрослых. Наиболее часто наблюдаются следующие формы шока – гиповолемический (кровопотеря, родовая травма), кардиогенныи (асфиксия, ишемия миокарда, аритмии, фиброэластоз миокарда, врожденные пороки сердца), септический. При развитии шока в раннем неонатальном периоде тяжесть усугубляется перестройкой кровообращения и дыхания.
В ответ на гипоксию резко повышается тонус легочных сосудов, возникает легочная гипертензия, что в сочетании с действующим артериальным протоком способствует легочной гипоперфузии, шунтированию крови справа налево на уровне предсердий и артериального протока, усиливая нарушение кислородного снабжения.
У новорожденных изменяется гематологический гомеостаз, что ведет к ДВС синдрому, гиповолемический шок возникает вследствие:
1. Антенатальной потери крови- отслойка ллаценты. фетофетальная трансфузия, внеплановое кесарево сечение, асфиксия в родах, родовая травма.
2. Потери крови после рождения- ДВС синдром, геморрагическая болезнь (дефицит витамина К).
3. Потери жидкости и электролитов – диарея рвота тепловой стресс, кожная патология, ЖКТ дисфункция.
- Геморрагический шок
В лечении геморрагического шока наряду с уже перечисленными мероприятиями ступенеподобной терапии имеют значение следующие особенности При гематокрите 20 — 25% нужно назначать трансфузии крови.
Во избежание нарушений свертываемости, связанных при бо... - Спинальный шок
Предотвращение повреждения спинного мозга достигается иммобилизацией шейного отдела позвоночника с помощью шейного воротника или подручных средств. Вводится метилпреднизолон не позднее 8 часов после травмы в дозе 30 мг/кг в/в медленно в течение 30-45... - Дополнительные лечебные мероприятия
Как правило, в результате применения мер I и ІІ терапевтических ступеней удается устранить нарушения гемодинамики при шоке. При тяжелом и необратимом основном страдании с протрагированным течением шока необходимо с помощью специальных лечебных меропр... - Фармакотерапия
Если с помощью перечисленных выше терапевтических мероприятий шок не удается устранить, то необходимо активное воздействие на регуляцию периферических сосудов посредством симпатомиметиков. Ввиду невозможности фармакологического воздействия на отдельн... - Увеличение сердечного выброса
Увеличивают ОЦК, ориентируясь на давление наполнения желудочков. Усиление сократимости миокарда. При гиповолемическом шоке вазоактивные и инотропные средства. При кардке- генном и нейрогенном шоке они. как правило, необходимы.
При тяжелом септическо...
